Имунната дисфункция все повече се признава като причина за резистентност към лекарства, но как или защо имунната система атакува нервните клетки – и последиците от контрола на пристъпите – не са добре разбрани. Две проучвания, представени на 69-та годишна среща на Американското дружество по епилепсия (AES), изследват как различните типове автоимунни отговори предизвикват значително различни реакции при пациенти с резистентна към лекарства епилепсия.
Проучване от изследователи от Университета в Торонто и Западния университет предлага доказателства, че не всички автоимунни епилепсии са равни, поне по отношение на прогнозата и отговора на лечението.
Предишни проучвания показват, че антитела срещу вътреклетъчни протеини са свързани с по-лоша прогноза и по-слаб отговор на имунотерапия, отколкото антитела срещу протеини на клетъчната повърхност. За да изследват другите различия, които биха могли да съществуват в тези две групи, авторите изследваха клиничните и ЕЕГ данни от девет пациенти с автоимунна епилепсия. Трима от пациентите са имали антитела, насочени към вътреклетъчния Ma2 протеин, докато шест пациенти са имали антитела срещу протеина на LGI1 на клетъчната повърхност.
Техният анализ разкрива, че всички пациенти с анти-Ma2 са посетили интензивното отделение в някакъв момент по време на заболяването си и всички са преживели епилептичен статус – когато пристъпите продължават твърде дълго или се срещат твърде тясно заедно – докато същото се отнася само за един пациент с LGI1. Докато епилепсията е основната грижа на пациентите с LGI1, тези с анти-Ma2 са склонни да изпитват допълнителни неврологични проблеми като нарколепсия или поведенчески промени. Раковите тумори се откриват при двама от трима пациенти с анти-Ma2, но нито един от пациентите с LGI1. И двете групи са имали слабо контролирана епилепсия, въпреки че са приемали мултилекарствени схеми, а пациентите с анти-Ma2 отговорили по-малко на имунотерапия, отколкото пациентите с LGI1.
„Като цяло, пациентите с анти-Ma2 антитела проявяват по-злокачествено развитие в сравнение с пациентите с LGI1 антитела. Припадъците не са били контролирани от антиконвулсанти при повечето пациенти с LGI1 и всички пациенти с анти-Ма2, но са отговорили на имунотерапия в по-голяма част от LGI1 пациенти, отколкото пациенти с анти-Ma2“, казва авторът Claude Steriade, MDCM, резидент на неврология в Университета в Торонто.
Второто проучване предполага, че някои пациенти с автоимунна епилепсия могат да се възползват от мозъчна хирургия и че типът на антителата не изглежда да повлиява резултатите от операцията.
Екип, ръководен от изследователи от болничната клиника в Барселона, Испания, проведе ретроспективно, многоцентрово проучване за оценка на резултатите от 11 пациенти с резистентна към лекарства епилепсия и имунна дисфункция, които са подложени на мозъчна операция. Преди хирургията бяха идентифицирани множество автоимунни антитела при всеки от пациентите (включително двама пациенти с антитела antiMa2, 5 с антиГАД, 1 с антиHu, 2 с антиVGKC, 1 с антиLG1 и 1 с antiCASPR2).
Пет пациенти са били свободни от припадъци или почти без пристъпи при последващото следоперативно проследяване и тези пациенти са имали разнообразен набор от антиевронални антитела, включително LG1 1, VGKC, свързани с анти GAD 1, anti Hu 1, anti Ma 2 1 и анти GAD 1.
„Хирургичното лечение може да подобри честотата на пристъпите при някои пациенти с резистентна на лекарства епилепсия, свързана с антиевронални антитела. Но малкият брой случаи и различните подходи силно подсказват необходимостта от насоки за по-добро класифициране на тези пациенти и международни регистри за проучване на резултатите при по-големи популации“, казва авторът Мар Карьоно, доктор, професор и епилептолог в болничната клиника в Барселона.
