Изследвания разкриват по-добри възможности за управление на епилептичния статус при децата

0
117

Статусът epilepticus – продължителен пристъп за 30 минути или повече – е спешно медицинско заболяване с висока смъртност. Бързо и ефективно лечение е ключът, но определянето на най-добрите лечения е област на интензивен дебат. Три проучвания, представени на 69-та годишна среща на Американското дружество по епилепсия (AES), изясняват ползите и недостатъците на често използваните стратегии за управление на епилептичния статус при педиатрични пациенти.

Първото проучване предлага доказателства, които да опровергаят дългогодишната представа, че на децата, страдащи от епилептичен статус, трябва да се дават продължителни интравенозни инфузии, ако не успеят да реагират на две антиепилептични лекарства.

Многоцентров екип, включително изследователи от Университета на Колорадо в Денвър, проспективно изучава 111 деца, лекувани за епилептичен статус на резистентни на наркотични вещества, в девет терапевтични педиатрични болници в Съединените щати. По време на двугодишния период на изследване екипът изследва клинични данни от пациенти, които са имали конвулсивни пристъпи, които не са спрели след приложение на поне две антиепилептични лекарства. Всички пациенти са били приети в детското отделение за интензивно лечение и почти половината от пациентите са получавали продължителни интравенозни инфузии.

Непрекъснатите инфузии не намаляват продължителността на пристъпите, според авторите. За разлика от тях, децата, които са получили статус на епилептикус повече от 30 минути, са по-лоши, ако получават продължителна инфузия в сравнение с болус доза антиепилептични лекарства. Непрекъснатите интравенозни инфузии са свързани с по-честа хипотония и употреба на вазопресори и по-продължително пребиваване в PICU, в сравнение с лечението на времето.

„Като се имат предвид тези вариации в отговора и заболеваемостта, продължителната интравенозна терапия може да не е подходяща за всички пациенти с епилептичен статус на резистентност към наркотици“, казва автор Кевин Чапман, доктор по неврология в детската болница Колорадо.

Второто проучване показва, че седативният кетамин се използва все повече за най-резистентните към наркотици случаи на епилептичен статус при децата. Кетаминът се прилага като непрекъсната инфузия, но има по-малко странични ефекти в сравнение с други подобни медикаменти, често използвани за статус на епилептикус.

Проучването е проведено от изследователи в Weill Cornell Medicine в сътрудничество с изследователи в Бостънската детска болница. Те извършиха ретроспективно мултицентрово изследване на случаи на педиатричен епилептичен статус, като използваха базата данни за информационна система за педиатрични болници (PHIS). PHIS е административна база данни, която съдържа данни от над 45 нестопански педиатрични болници за висше образование в Съединените щати. Проучването им показва, че децата със статут на епилептик, които са лекувани с кетамин, се нуждаят от по-дълъг престой в интензивното отделение, по-дълъг мониторинг на ЕЕГ, по-често използване на лекарства за поддържане на ниско кръвно налягане и по-продължително използване на вентилатори. Употребата на кетамин за статус епилептик се е увеличила драстично от 2010 до 2014 г., според проучването, както по отношение на броя на болниците, които разчитат на лекарството, така и на броя на лекуваните с него пациенти.

„Тези открития са в съответствие с нашата собствена практика да се запази кетаминът за най-тежките случаи.“ Необходими са повече изследвания, за да се разберат безопасността и клиничните резултати на кетамина за деца с епилептичен статус на резистентност към наркотици „, казва д-р Сотириос Керос, Д., клиничен асистент по педиатрия в Уайл Корнел Медицина и Университета в Южна Дакота.

Трето проучване установява, че продължителността на статуса на епилептичен при децата зависи отчасти от продължителността на времето между началото на пристъпите и началното лечение с бензодиазепин, сред другите фактори.

Констатациите, съобщени от изследователи в детската болница в Бостън в сътрудничество с изследователи от 10 други големи детски болници в нашата страна, произтичат от четиригодишно проспективно проучване на 190 деца, лекувани за епилептичен резистентен към наркотици статус. Пациентите са имали и различни други състояния, включително забавяне на развитието, епилепсия, церебрална парализа и фебрилни гърчове.

Първоначалният, непроменлив анализ показва, че продължителността на статуса на епилептичен е различна в зависимост от няколко фактора, включително продължителността на периода между началото на пристъпа и първата доза бензодиазепин или друго антиепилептично лекарство, продължителността преди пристигането в болницата и дали пациентът е имал постоянен или интермитентен епилептичен статус при настъпването му. Други променливи също повлияха продължителността на пристъпите, включително дали пациентът е лекуван с препоръчано срещу нерепоръчано антиепилептично лекарство, времето до пристигане на EMS, възрастта на пациента и дали епилептикът е започнал в или извън болницата.

След като анализират тези променливи и как се свързват помежду си, изследователите установяват, че най-важните фактори, свързани със състоянието на епилептичния статус, са структурната етиология – дали епилепсията на пациента е резултат от структурни или генетични, метаболитни или неизвестни фактори, и време до първоначално въвеждане на бензодиазепин или други антиепилептични лекарства.

„Тези открития разкриват ключови фактори, обуславящи продължителността на епилептичния статус при деца с разнообразни медицински диагнози“, казва авторката Мишел Джаксън, асистент в болницата Бостън детска болница. „Констатациите предполагат модифицирана намеса, по-ранно лечение и по този начин се надяваме да ни помогне да ограничим продължителността на пристъпите при тези деца.“

SHARE

NO COMMENTS

LEAVE A REPLY