Нова насока за лечение на продължителни пристъпи при деца и възрастни

0
188

Статус епилептик – продължителна или бърза последователна конфискация за 30 минути или повече – е спешно медицинско заболяване с висока смъртност както при деца, така и при възрастни. Ключът е бързо и ефективно лечение. Следователно Американското дружество за епилепсия (AES) публикува нова насока, която да помогне на лекарите, болниците и здравните системи да лекуват ефективно пациентите.

Всяка година между 50 000 и 150 000 американци имат статут на епилептик, като смъртността се оценява на по-малко от 3% за деца и до 30% за възрастни. Тази насока (предложеният алгоритъм за конвулсивен статус Epilepticus) се фокусира върху епилептичен статус на конвулсии, по-специално защото е най-честият вид епилептичен статус и е свързан със значителна смъртност.

„Това е ценна нова насока както за деца, така и за възрастни, която би могла да промени начина, по който много лекари предприемат при лечението на тези извънредни ситуации“, каза авторката на насоките д-р Tracy Glauser от Центъра за цялостна епилепсия в Центъра за детски болници в Синсинати. „Целта на терапията е бързото прекратяване на пристъпа, за да се намалят неврологичните наранявания и смъртните случаи“.

Въпреки признаването на необходимостта от решаване на проблема с епилептичния статус като спешна критична грижа, настоящите лечебни подходи варират драматично. Някои терапии се съсредоточават по-скоро върху намаляване, отколкото върху прекратяване на пристъпите и използване на неефективни терапии като успокоителни и паралитици или недостатъчни дози антиконвулсанти.

Насоките, които преразглеждат всички налични данни за възрастни и деца, предоставят алгоритъм за лечение, който се състои от три фази на лечение. Той също така предлага основани на доказателства отговори на въпросите за ефективността, безопасността и поносимостта по отношение на лечението на епилептичен конвулсивен статус.

• Стабилизиращата фаза (0-5 минути от конфискационната дейност) включва стандартна първоначална първа помощ за конфискации и първоначални оценки и мониторинг.

• Фаза на начална терапия (5-20 минути от пристъпната активност), когато е ясно, че пристъпите изискват медицинска намеса, като начална терапия по избор се препоръчва бензодиазепин (особено IM midazolam, IV лоразепам или IV диазепам), като се има предвид неговата доказана ефикасност, безопасност и поносимост.

• Втората терапевтична фаза (20-40 минути от пристъпа), когато трябва да бъде очевидна реакцията (или липсата на реакция) към началната терапия. Разумните опции включват фосфенитоин, валпроева киселина и леветирацетам. Няма ясни доказателства, че някоя от тези опции е по-добра от останалите. Поради нежелани реакции IV фенобарбиталът е разумна алтернатива на втората терапия, ако никоя от трите препоръчани терапии не е налице.

• Трета терапевтична фаза (40 + минути на пристъпи). Няма ясни доказателства за насочване на терапията в тази фаза. Насоките установяват сериозни доказателства, че първоначалната втора терапия често е по-малко ефективна от първоначалната терапия, а третата терапия е значително по-малко ефективна от първоначалната терапия. По този начин, ако втората терапия не успее да спре гърчовете, съображенията за лечението трябва да включват повтарящи се терапии от втора линия или анестетични дози от тиопентал, мидазолам, пентобарбитал или пропофол (всички с непрекъснато EEG мониторинг).

Насоките също така установяват доказателства, че в зависимост от причините или тежестта на пристъпа, лекарите могат да преминат през фазите по-бързо или дори да пропуснат втората фаза и да преминат бързо към третата фаза, особено при пациенти с болни или интензивни отделения.

„При лечението на епилептичен статус има преимуществена спешност да се спрат пристъпите преди 30-минутната марка, когато може да възникне неврологично увреждане, свързано с пристъпи“, коментира съавторът на ръководството Shlomo Shinnar, доктор по медицина в мед. Център „Алберт Айнщайн и Montefiore“. „Тази насока подкрепя агресивния подход към лечението на епилептичния статус и се стреми да донесе някаква структура на това, което често може да бъде хаотично и тежко медицинско състояние“.

SHARE

NO COMMENTS

LEAVE A REPLY